当前动态:超八成反复种植失败这项检查不合格，抱娃必查项你漏了吗？
这个结论不是我说的，这是北医三院的一个研究， 反复种植失败患者中普通超声下未检测出内膜血流的患者比例高达81.4%。
也就是说 如果100个人反复种植失败，有大概81个人内膜下是看不到血流信号的。
有姐妹说了，你说的是子宫动脉血流吧，还真不是，内膜下血流和子宫动脉血流还是有区别的。
(资料图)
01内膜下血流不等于子宫动脉血流
我们很多姐妹比较熟悉子宫动脉血流，所以一谈血流，姐妹们可能就会认为是一回事，这里一定要澄清， 内膜下血流和子宫动脉血流完全不是一个东西。
为了讲清楚这两个血流的区别，我找了一张解剖图（点击可放大）：
大家可以看到子宫动脉是图右下侧那个红色的粗壮的血管，给她供血的上游是髂内动脉，这个图里没有标出来。
子宫动脉直接给子宫供血，我们沿着子宫动脉往上看，它有一部分给子宫动脉的螺旋支供血的，也就是密布在子宫上像红色蚯蚓的血管。
螺旋支是内膜下血流的供血上游，只有螺旋支的血流供应好，我们内膜下血流才能好。
所以，从这里我们就能知道，子宫动脉血流和内膜下血流不是一回事.
子宫动脉血流是所有子宫供血的基础，它供血好，螺旋支供血才可能好，螺旋支供血好，内膜下血流才有可能好。
打个不太恰当的比喻， 子宫动脉就像大湖，它有水，螺旋支这个河才可能有供水，内膜下血流这个小溪有没有水仰赖螺旋支。
以上是没有异常的情况，如果出现异常，也有可能子宫动脉很好，但螺旋支出现问题，导致内膜下血流出现问题。
另外还有一点需要特别指出， 子宫动脉血流最主要供应子宫肌层，其次才是子宫螺旋支。
这里你需要理解的就是内膜下血流并不完全等于子宫动脉血流，子宫动脉血流包含的范围更广。
只有内膜下血流和胚胎着床部位直接接触，直接反应胚胎血液供应，对妊娠来说，监测内膜下血流比监测子宫动脉更精准。
02内膜下血流高就一定能成功怀孕吗？
首先需要说明，子宫螺旋动脉血管非常细小，普通彩超显示子宫内膜下血流不太清晰，容易出现伪影.
所以测量子宫内膜下血流需要使用分辨率更高的仪器。
子宫内膜容受性引起的植入失败占所有植入失败的三分之二，其中子宫内膜下血流与妊娠直接相关。
丰富的内膜血流为胚胎种植发育提供良好的环境，用彩色超声多普勒记录子宫内膜血流可以评估子宫内膜容受性。
子宫内膜血流丰富的患者，胚胎种植率及临床妊娠率均较高，内膜血流不丰富的患者胚胎种植率及临床妊娠率均较低。
需要特别说明的是， 内膜下血流低不一定就100%怀不了，内膜下血流高不一定就100%能怀上。
内膜下血流的高低不是绝对预测是否妊娠的指标， 只是说内膜下血流越高怀孕的概率越高 。
因为还有其他影响妊娠成功的因素， 不能凭单一指标进行妊娠成败预测。
03内膜下血流与妊娠的一些相关研究
①
李宇彬等纳入自然复苏周期的反复种植失败患者85例，首次进行胚胎移植或没有种植失败史的患者17例进行对照研究。
两组患者除了子宫内膜下血流不通，其他指标具有很好的匹配度。
反复种植失败组共56例（65.88%）超声下内膜区域可检测出血流信号；非反复种植失败组16例（94.12%）可检测出内膜血流信号。
对两组患者子宫内膜血流PI和RI值进行比较，反复种植失败组PI值为0.90±0.18，RI值为0.58±0.08，均高于非反复种植失败组。
反复种植失败组有42例患者获得临床妊娠，临床妊娠率为49.41%；非反复种植失败组有11例患者获得临床妊娠，临床妊娠率为64.71%。
通过二元logistic回归分析提示： 能否检测到内膜血流是影响胚胎反复种植失败的独立风险因素。
这个试验还说明 内膜下血流PI、RI对反复种植失败的预测效能不太高，但内膜下是否有血流信号非常关键。
②
徐士儒等的研究比上一个更丰富，除了研究血流阻力，还研究了血流支数。
他们认为非妊娠组子宫内膜及内膜下血流支数＞2支的周期占比低于宫内妊娠组，差异有统计学意义。
也就是说， 如果发现内膜下血流＞2支，这对妊娠是有利的，也就是血流信号越多，对妊娠越有利。
04如何改善内膜下血流
很抱歉，目前我没有找到有关改善内膜下血流的相关报道，之前我们改善子宫动脉血流提到的方法估计对内膜下血流的改善也有类似的效果。
①芬吗通： 可能通过上调上皮细胞血管内皮生长因子的表达，促进血管阻力降低和血管新生，改善子宫内膜血流状况。
②生长激素： 增加子宫局部血管内皮生长因子的表达，促进子宫内膜血管生成和增生，增加子宫内膜血供。
③阿、肝单用或联用： 降低血管阻力，增加血流，主要是改善高凝状态，作用全身，也能改善局部。
④伟哥： 主要局部使用，扩张局部血管平滑肌，达到增加血流的目的
⑤宫腔灌注： 药物主要有hcg、生长激素、粒细胞刺激因子等。
⑥内膜搔刮： 通过局部刺激能够促进子宫内膜螺旋动脉的生成和子宫内膜局部新生血管增多，增加子宫内膜血流。
⑦中医中药： 主要是一些活血补血的中药。
这些应该姐妹们都不太陌生，但究竟能起到多大的作用应该也是仁者见仁智者见者的事情，还有专家提到一些非药物疗法，姐妹们也可以关注。
⑧朝阳医院马帅医生认为： 运动、泡脚、瑜伽、艾灸在他们临床中也取得不错的效果。
除此以外，我还找到了一个文献，认为情绪压力对内膜下血流的影响也不容小觑。
采用生育压力(FPI)、心理压力(SRQ)、特质应对问卷(CSQ)、生活事件量表(LES)对115例初诊的不孕女性进行生育和心理压力测评，同时测量她们的子宫内膜下血流。
⑨他们发现， 生育压力总分与子宫内膜及内膜下血流显著相关，要重点关注不孕女性的生育压力。
总之，这篇文章是要提醒你，子宫动脉血流对妊娠的预测并不精准，与它相比，内膜下血流对妊娠的影响更加直接和关键。
对于反复种植失败的姐妹来说，它是妊娠失败的独立影响因素，移植之前无论如何不能错过这项检查，如果检查不合格可以延期移植，千万不要浪费珍贵的胚胎。
同时你也要对内膜下血流有个清醒的认识，有血流成功率大大提高，没有血流一定要去改善，有血流并不意味着百分百成功，除了内膜外其他因素也要关注到！
希望今天的科普能对大家抱娃有帮助，加油！
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参考文献
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[6]马帅：子宫内膜及内膜下血流也会影响试管婴儿成功率，生殖专家李媛
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